附件 采信檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)評(píng)估申請(qǐng)表 |
填寫說明: 1、請(qǐng)用正楷填寫,務(wù)必保持字跡清晰。 2、所有□為勾選框,如符合請(qǐng)?jiān)凇跎洗颉獭?br /> |
1、機(jī)構(gòu)全稱(中英文): |
2、機(jī)構(gòu)地址: 國(guó)家: 省/自治區(qū)/直轄市: 城市: 具體地址: |
3、機(jī)構(gòu)網(wǎng)址(選填): |
4、機(jī)構(gòu)授權(quán)人(將在公示時(shí)一并顯示): 姓名: 職務(wù): 聯(lián)系電話: 電子郵箱: 傳真: |
5、申請(qǐng)人信息(用于申請(qǐng)過程的聯(lián)絡(luò)): □ 與授權(quán)人信息一致(其若與機(jī)構(gòu)授權(quán)人一致,以下可不填) □ 與授權(quán)人信息不一致(以下請(qǐng)?zhí)顚懀?br /> 姓名: 職務(wù): 聯(lián)系電話: 電子郵箱: 傳真: |
6、機(jī)構(gòu)類型: □第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)(請(qǐng)繼續(xù)填7(1)) (指具有獨(dú)立法人資格,品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方在該機(jī)構(gòu)的投資占股不超過10%,且不會(huì)受到品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方的不當(dāng)影響的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)。) □品牌商或制造商擁有的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)(請(qǐng)繼續(xù)填7(2)) (指具有獨(dú)立法人資格,品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方在該機(jī)構(gòu)的投資占股超過10%,但不會(huì)受到品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方的不當(dāng)影響的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu),包括實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)。) |
7、相關(guān)聲明: (1)第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)(接6(1)) 若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)選“第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)”,則該機(jī)構(gòu)的官方代表應(yīng)聲明:本機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立法人資格,品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方在本機(jī)構(gòu)的投資占股不超過10%,且不會(huì)受到品牌商、制造商或其他利益相關(guān)方的不當(dāng)影響?!?br /> □本人代表申請(qǐng)機(jī)構(gòu)作出上述聲明。 授權(quán)人簽名: (2)品牌商或制造商擁有的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)(接6(2)) 若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)選“品牌商或制造商擁有的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)”,則該機(jī)構(gòu)應(yīng)聲明投資占股超過10%的制造商、品牌商或相關(guān)利益方的具體名稱。 名稱1: 名稱2: 名稱3: 名稱4: 名稱5: 名稱6: 名稱7: 名稱8: 名稱9: (可附頁) 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)授權(quán)人可以要求海關(guān)總署對(duì)上述名稱予以保密并不對(duì)外披露。 □?本人要求上述名稱信息應(yīng)予以保密并不對(duì)外披露。 授權(quán)人簽名: |
8、機(jī)構(gòu)認(rèn)可信息和申請(qǐng)范圍: 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)已建立并通過由ILAC-MRA簽約認(rèn)可機(jī)構(gòu)認(rèn)可的ISO17025和/或ISO17020體系,且申請(qǐng)范圍明確包括中國(guó)技術(shù)法規(guī)的強(qiáng)制性要求和/或機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的測(cè)試方法。 (1)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)必須在以下清單中選擇至少一個(gè)ILAC-MRA簽約認(rèn)可機(jī)構(gòu)。(可復(fù)選) □中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS) □澳大利亞國(guó)家檢測(cè)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)(NATA) □中國(guó)香港實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系(HOKLAS) □新西蘭國(guó)家認(rèn)可機(jī)構(gòu)(IANZ) □新加坡國(guó)家認(rèn)可體系(SAC-SINGLAS) □中國(guó)臺(tái)灣實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可機(jī)構(gòu)(CNLA) □美國(guó)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可協(xié)會(huì)(A2LA) □美國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室自愿認(rèn)可組織(NVLAP) □美國(guó)建筑官方國(guó)際會(huì)議認(rèn)可組織(ICBO) □日本合格評(píng)定認(rèn)可機(jī)構(gòu)(JAB) □日本國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系(JNLA) □日本校準(zhǔn)服務(wù)認(rèn)可體系(JCSS) □韓國(guó)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系(KOLAS) □比利時(shí)國(guó)家認(rèn)可體系 (BELTEST 和 BKO / OBE) □巴西計(jì)量、貿(mào)易、工業(yè)質(zhì)量和生產(chǎn)力研究院(INMETRO) □加拿大標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì) (SCC) □捷克認(rèn)可研究院, o.p.s. (CAI) □丹麥認(rèn)可機(jī)構(gòu) (DANAK) □芬蘭計(jì)量認(rèn)可服務(wù)中心 (FINAS) □法國(guó)認(rèn)可委員會(huì) (COFRAC) □德國(guó)檢測(cè)認(rèn)可體系 (DAP) □德國(guó)化學(xué)認(rèn)可機(jī)構(gòu) (DACH) □德國(guó)計(jì)量院校準(zhǔn)認(rèn)可機(jī)構(gòu) (PTB) □德國(guó)技術(shù)認(rèn)可機(jī)構(gòu) (DA Tech) □印度實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì) (NABL) □愛爾蘭國(guó)家認(rèn)可委員會(huì) (NAB) □意大利檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系 (SINAL) □意大利校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系 (SIT) □荷蘭認(rèn)可理事會(huì) (RvA) □挪威認(rèn)可機(jī)構(gòu) (Norwegian Accreditation) □南非國(guó)家認(rèn)可體系 (SANAS) □西班牙國(guó)家認(rèn)可 (ENAC) □瑞典認(rèn)可與合格評(píng)定委員會(huì) (SWEDAC) □瑞士認(rèn)可服務(wù) (SAS) □英國(guó)認(rèn)可服務(wù)機(jī)構(gòu) (UKAS) □越南實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系 (VILS / STAMEQ) □泰國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可機(jī)構(gòu)(TLAS,TISI) □其他: (可附頁) (2)對(duì)應(yīng)的認(rèn)可證書編號(hào): 證書編號(hào)1: 證書編號(hào)2: 證書編號(hào)3: (可附頁) (3)經(jīng)ILAC-MRA認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)試方法清單: ①標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ②標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ③標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ④標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑤標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑥標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑦標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑧標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑨標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: ⑩標(biāo)準(zhǔn):測(cè)試方法: (可附頁) 建議檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)盡可能詳細(xì)和全面地填寫上述表格,以保證申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果可以最大程度地獲得海關(guān)的采信。 |
9.備注及附件列表: (1)對(duì)于上述提及的每一份認(rèn)可證書和申請(qǐng)范圍,檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)至少遞交一份相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)證書。 (2)對(duì)于品牌商或制造商擁有的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu),應(yīng)同時(shí)上傳提交培訓(xùn)文檔復(fù)印件。 (3)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)知曉并同意,對(duì)于本申請(qǐng)表填寫過程和上傳材料中出現(xiàn)的任何錯(cuò)誤表述,都有可能被按照中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)追究責(zé)任。 |
10:簽字及蓋章 授權(quán)人簽字: 填寫時(shí)間(加蓋企業(yè)公章): |
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